대부분 몰라서 못 받는 위 대장 내시경 보험청구 보험금 4가지

대부분 몰라서 못 받는 위 대장 내시경 보험청구 보험금 4가지

위대장 내시경 일러스트 이미지

 

건강검진이나 혹은 위가 안 좋은 경우나 의사가 권해서 내시경을 받게 되는 경우가 많습니다. 살면서 한 번쯤을 받아보는 내시경 검사에 대해 얼마나 알고 계신가요? 많은 분들이 당연히 챙겨 받아야 되는 보험금임에도 의외로 몰라서 놓치고 보험금 수령을 못하는 분들이 굉장히 많습니다. 아래 내용을 참고해서 어떤 항목을 받을 수 있는지부터 신청방법까지 놓치지 말기를 바랍니다.

◆보험금 청구

대부분 실손 보험과 건강보험 1~2개 정도는 기본적으로 가지고 계신 분들이 많습니다. 이런 기본적인 보험에 가입되어있다면 제대로 청구하셔서 보험금을 수령하셔야 합니다. 간혹 모르겠다거나 귀찮다는 이유로 청구하지 않거나 제대로 청구하지 못해 보험금을 받지 못하는 경우도 있다고 합니다.

보험회사 측에서는 청구할 수 있는 모든 내용을 알려주면 회사의 손해가 발생하기 때문에 절대로 먼저 고객에게 청구내용을 알려주지 않습니다. 본인이 직접 청구할 내역에 대해 미리 체크하고 청구하셔야 보험금을 제대로 돌려받을 수 있습니다.

1) 용종을 제거한 경우

보통 위 대장 내시경을 받고 난 뒤 보험금을 청구할 때 검사에 들어간 검사비용만 청구하는 경우가 많습니다. 위내시경이나 대장 내시경을 진행하면서 용종 또는 폴립을 제거한 경우에는 별도로 청구하면 추가로 보험금을 수령할 수 있습니다.

 

대부분의 보험회사에서는 용종 제거 수술의 종류에 따라 1~3종 또는 1~5종으로 나눠서 보험금을 지급하고 있습니다. 비교적 과거에 보험을 가입하신 분들은 1~3종으로 가입되어 있을 것이고, 가입시기에 따라 1~5종으로 나뉘어 있습니다. 1~3종의 경우에 해당한다면 10~30만 원까지 설정되어 있고, 1~5종에 해당하는 분들은 30~90만 원까지 설정되어 있기 때문에 자신이 수술 특약에 가입되어 있는지 부터 먼저 확인해 보셔야 합니다.

 

본인이 생명보험, 건강보험, 실손보험에 가입되어 있고 용종이나 폴립 제거 시 보험금을 수령할 수 있는 자격이 되더라도 보험 회사 측에서는 직접 챙겨주거나 알려주지 않기 때문에 무조건 본인이 스스로 확인해서 직접 청구해야 지급받을 수 있습니다. 요즘엔 각 보험사의 앱으로도 쉽게 보험금을 신청할 수 있기 때문에 자신의 보험사의 앱을 깔아 두고 자신의 보험 보장 범위를 확인해 두는 것이 좋습니다.

2) 건강검진으로 내시경을 받은 경우

건강검진으로 내시경을 진행한 경우에는 나라에서 80%에 해당하는 금액을 지원해 주기 때문에 실제로 받을 수 있는 금액은 거의 없습니다. 하지만 건강검진 내시경을 통해서 용종이나 폴립이 발견되어 제거했다면 제거 비용과 필요한 경우 조직검사비용까지 보장을 통해 보험금을 수령할 수 있습니다.

또한 건강검진 내시경시 수면 내시경을 선택했을 경우 기본 건강검진으로 지원받은 내시경 비용 이외에도 추가 수면마취 비용은 전부 보장받을 수 있습니다. 국가에서 시행하는 건강검진 외에도 의사의 권유로 내시경을 했을 경우에도 용종 제거 비용과 내시경 비용이 모두 보장이 가능하며 실제로 내가 사용한 금액에서 일정 부분의 공제 금액을 제외하고 돌려받을 수 있으니 참고하시길 바랍니다.

3) 암 진단금 청구

위의 내용과 같이 위 대장 내시경 중 용종을 제거하면 조직검사를 진행하는 경우가 꽤 있습니다. 조직검사를 진행한 후 결과에 따라 추가로 암 진단금도 수령할 수 있습니다. 암 진단 시 종양의 종류나 악성도에 따라 지급받을 수 있는 보험 내역이 달라집니다.

일반적으로 조직 검사에서 암이 발견될 경우에는 상피내암, 유사암, 제자리암 등 진단을 받는 경우가 있는데 암으로 보기는 하지만 전이가 되지 않는 암이라서 치료만 잘 받게 될 경우에는 완치가 비교적 쉽습니다. 혹시라도 해당 암이 발견될 경우에는 암과 관련된 보험금뿐만 아니라 암과 유사한 진단비도 전부 청구하여 지급받을 수 있습니다.

4) 공제금액 확인하기

위와 같이 위 대장 내시경을 진행한 뒤 보험금을 청구하고 나면 반드시 얼마를 공제하는지 꼭 체크해 보시길 바랍니다. 간혹 보험금을 청구하고 나서 실제 보험금을 수령받을 때, 원래 공제 금액보다 더 많은 부분을 공제하고 입금받는 경우가 많습니다. 병원비나 약제비 등 여러 가지를 청구할 경우 각 부분별로 일정 금액이 조금 적게 지급되는 경우가 많은데, 이런 경우에는 본인이 공제 금액을 미리 체크해서 누락된 금액이 있는지 확인하고 보험사에 추가 지급을 요청하시면 됩니다.

따라서 본인의 공제금액을 본인이 정확히 모른다면 내가 받아야 할 보험금 전액을 받지 못하게 되는 경우가 발생합니다. 이 보험금을 청구할 때에는 누락된 공제금액이 있는지 미리 체크하셔야 합니다.

 

보험금 청구의 공소시효는 3년이므로 3년 이내에 위 내용과 같이 내시경을 받으신 적이 있으시다면 꼭 보험금을 청구받으시기를 바랍니다.